李玲:安徽医改是了不得的一个制度的创新

2013-03-14 09:49:17  来源:大公网

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北京大学国际发展研究院的教授李玲做客大公网

大公网讯 北京时间3月13日下午,北京大学国际发展研究院的教授李玲做客大公网,与网民共同探讨医改的话题。李玲表示,安徽医改并没有花多少钱,整个破旧建新制度投入是15亿,而这15亿主要是它分流下岗了两万人,就是要还很多的历史欠债,有很多买断在里面。安徽我刚才前面说了,它是穷省,它都能做。所以安徽医改最大的可能另外一个优势就是不是钱,是制度的设计,你省下钱来了,你把制度设计好了以后,医生不乱开药了,不多做检查了,真正的从维护老百姓的健康出发了,你省下很多钱。所以它对财政其实不仅不是压力,反而是减轻了财政的负担。

以下是文字实录:

主持人:我也想接下来跟李玲老师探讨一些地方的试验,新医改推行以来,很多地方做了有益的尝试,比如山东的医改样本是先看病后付费,而神木实施了全民免费医疗,现在深圳也在跟香港方面合作,豪掷了35亿砸出一个公立医院改革的样本,而最为推崇的是安徽模式,这是被誉为是最彻底的医改样本,并且评价它是回归了公益性的制度创新。但是安徽模式的争议也很多,比如大家认为医改的行政色彩过于浓烈,包括是不是一方面有回归计划经济的趋势,一方面又给基层医疗人员消极怠工提供了一个机会,接下来我想让李玲老师简要地给我们分析一下安徽模式。

李玲:三年医改可能最大的一个亮点就是安徽的医改,安徽医改其实也是被逼出来的。中国医改可能跟世界任何一个国家不同的是我们有一个顶层设计,国家制订了医改方案,但是它那个医改方案都是方向原则,就是并不可操作,然后各地就试去,像你刚才说的神木、山东,各地有很多好的试点。

但是安徽它毕竟是个6800万人口的大省,它是在一个省的层面来试,其实它也是穷则思变。

因为当时安徽医改是从落实基本药物制度入手,当时要求基本药物制度零差率。可能知道,我们国内是允许药品的批发价加上15%,而把这个15%留下来来补医。那么落实基本药物制度就是说,基本药物制度你不能加成了,不能加成医院怎么运行呢?你政府要补这个药品的15%给医院。但是安徽它的人均财政收入大概排到全国的第29名,所以它财力有限,所以它在推这个制度的时候,当时的常务副省长叫孙志刚,他带人下去调研,一调研以后发现完蛋了。乡镇卫生院平均收入的70%来自于药,就是它基本上靠药在养着,我政府就是给它补这15%无济于事呀。所以他就发现仅仅改变这个加成,做一个简单的加减的平移没办法解决问题,必须要创新的制度。

所以他们重新设计了这个制度,就是说首先我保证我举办的乡镇卫生院是真正公益性的,它是为维护老百姓健康的,不是去挣老百姓钱的。

那么公益性怎么保证?第一政府投入到位。它怎么投呢?它把所有的资源合起来用,财政的投入、新农合的钱,就是我们保险的钱,个人的钱,把它合起来成为一个结算中心,直接投到医院,投给医生,主要是提高了医生的工资。

为了防止大锅饭,又做了竞争性的用人制度,就是这个省里的基层乡镇卫生院的医生全体起立,重新竞争上岗,有资质、有资格的人才能到这个位置上,然后签合约。然后它叫定点定岗不定人,就是我有这个位置,但是这个位置不是永远是你的,并不是铁饭碗,这样它实际上是一个市场化的用人机制,保证他的积极性。还有同时叫激励性的分配制度,就是你干得好的和干得不好的收入是不一样的。

所有这一套的考核它又用信息化的手段,因为要不然中国是个人情社会,如果你我评比的话,你好我好,这个又变成一个有政策其实是不能落实的,它靠信息化手段,你机器是无情的,你到底工作量市什么,机器全都给你自动记录下来,然后到月底考核。

所以它通过这些措施,再加上药品的招标采购制度,“双信封”的采购制度,它有点像弹钢琴,十个手指头都下去了,这个新的制度就环环相扣,这样老百姓几乎是一夜之间,他们这个新制度一下落实以后,一夜之间就感觉到看病比原来便宜多了,而且看病也不那么难了。

所以安徽医改是了不得的一个制度的创新。

关键字: 李玲 安徽 医改
责任编辑: 寒洛
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